În urma cu doua saptamâni, printr-un ordin, Ministerul Sanatatii a modificat protocoalele de îngrijire a persoanele infectate cu virusul SARS-CoV-2, fie ca vorbim despre cele aflate sub tratament în spitale, dar si pentru bolnavii tratati de medicii de familie la domiciliu. Interesant este ca, în documentul mentionat se face referire, în cadrul unei „observatii“, ca „în ultimele luni se prescriu foarte mult la domiciliu în formele usoare, inutil si cu riscuri: azitromicina, anticoagulante si corticoizi (medrol, dexametazona)!“ Respectiva observatie a stârnit nemultumirea medicilor de familie care spun ca doar au respectat protocoalele vechi si ca le-au adaptat în functie de particularitatile medicale si de vârsta ale fiecarui pacient. „Sigur ca respectam protocolul dar sa nu uite cei care fac astfel de afirmatii ca ar trebui sa pornim de la ideea ca medicii de familie îsi cunosc foarte bine pacientii. Eu am avut un pacient tânar, cu Covid-19, de 140 de Kg si, evident, sta mult în pat în perioada de carantina. I-am dat anticoagulant în doza profilactica pentru ca oricând putea sa faca tulburari de coagulare. Si colegii mei au avut cazuri similare cu pacienti obezi sau cu pacienti vârstnici, unii nedeplasabili. Sau daca avem pacienti cu Covid care prezinta forme de desaturare, la care febra persista 7-8 zile, la care apare un proces inflamator pulmonar, sigur ca îi dai corticoizi. Chiar nu înteleg nici eu nici colegii mei care este rostul acestei «observatii», pentru ca, repet, medicii familie, care îsi cunosc cel mai bine pacientii dau tratamentul pentru Covid respectând protocolul recomandat, dar în context medical personalizat. Iar daca vorbim de azitromicina, sa stiti ca nu putini pacienti îl privesc ca pe un panaceu universal si, din pacate, «se descurca» si obtin retete cu acest antibiotic, dar nu neaparat de la medicii de familie. De multe ori, noi nici nu stim ca acestia au luat antibiotic“, a mentionat dr. Anca Deleanu, medic primar în medicina de familie si presedinte al filialei Iasi a Societatii Nationale de Medicina de Familie. În sfârsit, potrivit recomandarilor acestui nou protocol, pacientul asimptomatic nu necesita tratament, chiar daca are factori de risc asociati în general cu evolutie mai severa a COVID-19, cu mentiunea sa se confirme diagnosticul cu infectia SARS-CoV-2. Pentru pacientul care prezinta simptome de Covid sunt permise medicamente simptomatice pentru combaterea febrei, a mialgiilor, a insomniilor, a gretei, varsaturilor etc. De asemenea, se recomanda profilaxia anticoagulanta doar daca pacientul are o mobilitate redusa sau daca are o forma mediesevera de COVID-19. În schimb, li se spune medicilor de familie sa nu administreze antibiotice (de exemplu, azitromicina) pentru a trata o viroza, asa cum este COVID-19, fiind contraindicata si administrarea de dexametazona sau de alti corticosteroizi în formele usoare de COVID-19 (faza initiala a bolii) pentru ca poate stimula replicarea virala si agrava evolutia bolii, se mentioneaza în protocol. Medicamentele antivirale se pot prescrie pentru administrare ambulatorie doar daca sunt îndeplinite simultan urmatoarele conditii: pacientul este de acord; se initiaza la pacienti în primele 7 zile de boala (faza virala a bolii); sunt prescrise de catre medicul care a evaluat pacientul (medic de familie sau medic de la centrul de evaluare), dupa evaluare corespunzatoare: clinica, biologica, imagistica; cu continuarea monitorizarii pacientului pe parcursul tratamentului si ulterior pâna la vindecare, precizându-se ca medicatia antivirala de administrare parenterala este de utilizat doar în mediul spitalicesc. Atunci când pacientii monitorizati la domiciliu acuza dispnee, febra care reapare dupa o perioada de afebrilitate sau care persista mai mult de 5-6 zile, tuse care apare sau care persista dincolo de zilele 5- 6 de boala iar saturatia în O2 este mai mica sau egala cu 94- - la pacientul care nu avea probleme respiratorii cronice -, ei bine, acesti pacienti trebuie trimisi imediat într-un spital.
