Stefan Mocanu, Iasi: „Tatal meu are 56 de ani si locuieste în Vaslui. De vreo 2 ani nu mai aude la fel de bine cu urechea dreapta si ameteste, fara un motiv anume. Pentru ca de câteva luni a început sa-si piarda echilibrul la mers, avea o stare generala modificata, la recomandarea medicului de familie, mama l-a dus la un cabinet unde dau consultatii medici din Iasi. A facut RMN si i s-a spus ca are neurinom de acustic, adica o tumora pe creier, i-a explicat medicul mamei. Toti suntem foarte speriati si nu stim ce trebuie facut. Nu am înteles clar, daca trebuie sa se opereze sau nu“. Dr. Marius Dabija (FOTO), medic primar neurochirurg, Directorul medical al Spitalului Clinic de Neurochirurgie Iasi: „În primul rând, ca sa va dau o veste buna, trebuie sa stiti ca neurinomul de acustic (NA) este o tumora benigna (non-canceroasa), care se dezvolta din teaca de mielina a unuia din nervii vestibulari, din asanumitele celule Schwann, de aceea denumirea corecta stiintific este de „schwannom vestibular“. În al doilea rând, pentru a va putea da un sfat punctual pentru problema de sanatate a tatalui dvs, ar trebui ca acesta sa vina la Spitalul de Neurochirurgie din Iasi si sa fie investigat. În ce priveste neurinomul de acustic, particularitatea lui este ca se dezvolta într-un spatiu restrâns, în contact cu trunchiul cerebral, cerebelul si cu o parte din nervii cranieni, mai ales nervul acustic si facial, dar si nervul trigemen si glosofaringian, atunci când ajunge la dimensiuni mari. Crescând, neurinomul de acustic deplaseaza si comprima aceste structuri, ceea ce determina simptomatologia. NA este o tumora frecventa, reprezentând cca 15-20- din tumorile cerebrale la adulti. Trebuie subliniat caracterul benign al tumorii, care nu invadeaza formatiunile nervoase învecinate si nu metastazeaza. O foarte mica parte din neurinoame au caractere de agresivitate histologica, ceea ce poate cauza recidive locale. Fiind o tumora benigna, cu crestere lenta (1-5 mm/an, în medie), neurinomul de acustic evolueaza mult timp asimptomatic, simptomele initiale fiind discrete, o hipoacuzie, adica scaderea auzului, unilaterala, fiind de foarte multe ori tolerata si imperceptibila pentru pacient. În majoritatea cazurilor nu exista o cauza cunoscuta de aparitie a neurinomului de acustic, fiind vorba de cazuri sporadice, care nu se transmit genetic descendentilor. În cadrul diviziunii normale a celulelor Schwann din teaca nervului vestibular se produce o mutatie genetica ce determina înmultirea necontrolata a acelei celule. Exista un subgrup de neurinoame care apar în cadrul unei boli genetice care se numeste Neurofibromatoza tip 2, si care se caracterizeaza prin prezenta unei mutatii pe cromozomul 22. Aceasta mutatie determina aparitia de neurinoame de acustic (scwannoame vestibulare) bilaterale, neurinoame/schwannoame ale nervilor spinali precum si de alte tumori cerebrale, în special meningioame multiple. Aceasta boala are o transmitere genetica, riscul de transmitere la descendenti fiind de 50-. Simptomele pe care le acuza pacientii sunt: pierderea completa sau partiala a auzului la nivelul urechii afectate; pareza faciala, inclusiv dificultate în a închide ochiul si a zâmbi pe partea pe care se afla tumora; tulburari de mers si echilibru; senzatia de presiune în ureche; greata; varsaturi si modificari ale reflexului cornean. Daca tumorile ajung sa aiba dimensiuni mari, acestea pot sa comprime o serie de structuri de vecinatate foarte importante, cu aparitia de manifestari neurologice: afectarea secretiei glandelor salivare, pierderea gustului în cele 2/3 anterioare ale limbii, pierderea sensibilitatii la nivelul fetei (hipoestezie faciala), semne de crestere a presiuni intracraniene. Pacientilor care ajung la spital cu astfel de simptome li se fac o serie de investigatii, începând cu rezonanta magnetica nucleara cerebrala (nativ si cu administrare de substanta de contrast), se face computer tomograf (nativ si cu contrast), cu reconstructia structurilor osoase adiacente tumorii, se fac teste audiologice si teste vestibulare. Atitudinea terapeutica este individualizata în functie de semnele clinice, dimensiunea tumorii, aspectul leziunii, dupa efectuarea investigatiilor imagistice cerebrale, vârsta si, bineînteles, optiunea pacientului. În cazul pacientilor care au auzul integru si sunt diagnosticati cu neurinom de acustic a carui dimensiune este sub 15 mm se face o evaluare imagistica cerebrala la 6 luni, pentru o perioada de 2 ani si, daca se observa orice crestere a tumorii mai mare de 2 mm între examinari, se impune tratament. În cazul în care tumora îsi pastreaza dimensiunea pe parcusul evaluarii, si pacientul este investigat la 1 an, timp de 5 ani, iar daca leziunea este stabila, evaluarile se fac la 7, 9, si 14 ani, cu mentiunea ca evaluarea audiologica se face anual. Daca se constata deteriorarea auzului, dar evaluarile imagistice periodice nu releva cresteri ale diametrului tumorii, atunci acest ultim lucru ar trebui sa fie determinant în alegerea optiunii terapeutice. Pacientii cu un auz utilizabil si diagnosticati cu neurinom de acustic cu dimensiuni mici au 50- sanse sa îsi conserve acest nivel al auzului, daca se opteaza pentru una din urmatoarele variante terapeutice: abtinerea de la tratament, radiochirugie stereotactica sau rezectie microchirurgicala. Decizia de a trece peste evolutia naturala a bolii, ar trebui sa fie foarte individualizata, în functie de localizarea si dimensiunea tumorii; testele audiologice; boli asociate; vârsta si optiunea pacientului. Pacientii cu tumori de dimensiuni medii (diametrul tumorii este 15-25 mm) ar trebui sa-si trateze aceste tumori, în special daca pacientul este tânar. Abtinerea de la orice forma de tratament este o optiune valida în cazul pacientilor vârstnici sau cu probleme medicale deosebite. Pacientii trebuie sa stie ca rata complicatiilor si gradul de pareza faciala postoperatorie creste în functie de dimensiunea tumorii. De asemenea, bolnavii cu boala genetica - neurofibromatoza tip 2 - ar trebui evaluati individual, managementul precoce fiind un factor de prognostic favorabil. În sfârsit, în cazul pacientilor cu tumori de dimensiuni mari (diametrul tumorii este mai mare de 25 mm) este necesara rezectia microchirurgicala a tumorii, aceasta manevra medicala având ca scop diminuarea presiunii exercitate de leziune asupra structurilor din jur si decomprimarea acestora. Radiochirurgia stereotactica este utila în cazul pacientilor vârstnici si cu boli semnificative asociate. În mod normal, prognosticul vital este bun, neurinomul de acustic fiind o tumora benigna, care recidiveaza doar în cazuri exceptionale. De aceea, speranta de viata nu este modificata iar pacientii operati de neurinom de acustic pot desfasura o viata normala, fara restrictii. Cert este ca tatal dvs trebuie întâi investigat, abia dupa aceea putându-se stabili un diagnostic si un tratament, în functie de rezultatele obtinute“.
