Aspecte clinice si practice ale ingrijirii escarelor la domiciliu – rolul adjuvant al unguentelor BIOTITUS®Escara de decubit (Ulcerul de decubit) reprezinta o ulceratie profunda, indolora, cu evolutie cronica, fara tendinta la vindecare spontana si localizata pe zonele de decubit, zonele de presiune sau aflate in contact cu o suprafata osoasa. 80- dintre escare sunt localizate in zona sacrala sau talon. Escarele de decubit sunt frecvent intilnite la pacientii din spitalele de cronici, in sectii de neurologie, traumatologie, oncologie, geriatrie. Ele apar cel mai adesea la subiecti in varsta, imobilizati in decubit datorita unei boli cronice sau a unui traumatism. Mai rar pot aparea si la subiecti tineri (spre exemplu la paraplegici). Escarele de decubit sunt leziuni cutanate de origine ischemica cauzate de compresia tesuturilor moi intre un plan dur si scheletul osos. Sunt cunoscute trei tipuri de escare: – escarele accidentale, legate de o dereglare temporara a mobilitatii si cunostintei; – escarele neuroplegice, consecinta a unei patologii cronice (leziune a coloanei vertebrale, paralizie centrala, etc.); – escarele „plurifactoriale”, cauzate de multiple patologii, care condamna pacientul la pat. Din punct de vedere al etiologiei, in medie 40- dintre escare survin accidental, 40- in cazul pacientilor cu o afectiune neurologica si 20-, datorita unei patologii in faza terminala. Actualmente incidenta reala a escarelor este putin cunoscuta, deoarece majoritatea potentialilor pacienti sunt ingrijiti la domiciliu. In ceea ce priveste statisticile din serviciile de cronici, 50- dintre pacienti dezvolta escare, mai devreme sau mai tarziu. In cazul celorlalte servicii, escarele apar doar in 5- din cazuri. In cazul pacientilor operati cu durata interventiei mai mare de 3 ore escarele pot apare in 8- din cazuri si pentru cei cu plagi medulare, in primii doi ani, in mai mult de 45- din cazuri. Clasificarea anatomoclinica a escarelor este pana in prezent putin validata si totusi majoritatea specialistilor se ghideaza dupa clasificarea NPUAP (National Pressure Ulcer Advi or Panel) care divizeaza escarele in patru stadia: • Stadiul 1: Pielea este intacta; prezenta eritemului; de asemenea, poate fi prezenta o decolorare si/sau caldura; • Stadiul 2: Pielea este afectata superficial, inclusiv epiderma sau derma. Plaga are aspectul unei dermabraziuni; poate fi prezenta ulceratia sau flictena; • Stadiul 3: Pielea este afectata in intregime, inclusiv tesutul subcutanat. Plaga are aspectul unei ulceratii profunde; • Stadiul 4: Este afectata pielea in totalitate, fiind prezenta necroza, care poate implica muschii si osul, tendoanele sau articulatiile. Reluand clasificarea anatomoclinica a escarelor si din punct de vedere practic si evolutiv: • Eritemul 1. – inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune indelungata. Apare hiperemia (roseate) pielii, senzatia de amorteala, o durere usoara. Dimensiunile pot fi diverse în functie de localizare. Poate fi si prurit local. Practic: Pielea nu e distrusa dar este rosie sau decolorata sau poate avea schimbari in duritate sau temperatura in comparatie cu zonele dimprejur. Cand apasati pe ea, ramane rosie si nu se deschide la culoare sau se albeste. Roseata sau schimbarea culorii nu dispare in 30 de minute dupa ce s-a indepartat presiunea. 1. Flictena – zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe umflaturi (basicute); uneori pielea poate fi usor crapata. Apar bule mici sau mai mari – vezicule. Apoi este lezata derma si tesutul subcutanat. Apare plaga superficiala în locul veziculei sub forma de ulceratie de diverse dimensiuni. Practic: Cel mai de la suprafata strat al pielii (epiderma) este distrus, creand o rana deschisa putin adanca. Al doilea strat al pielii (derma) poate fi distrus, deasemenea. Drenajul (puroi) sau scurgere de lichid poate fi prezent sau nu. 1. Dezepidermizare (ulceratie superficiala) – apare o pierdere de tesut, initial la suprafata pielii, urmand ca apoi, daca nu se intervine corespunzator, pierderea de tesut sa avanseze catre straturile profunde ale pielii. Durere locala de diverse intensitati. Dimensiunile plagii ulcerate sunt diverse, în functie de locul de formare a escarelor de la 0,5 cm pâna la 5-10-15 cm. Sunt eliminari seroase din plaga. Plaga se poate infecta, atunci eliminarile sunt purulente, cu miros neplacut. Practic: Rana se extinde prin derma la tesutul gras subcutanat (sub piele). Osul, tendonul si muschiul nu sunt vizibile. Cautati semne de infectie – roseata in jurul marginilor ranii, puroi, miros urat, febra sau drenaj verzui din rana – si posibile necroze (tesut mort, negru). 1. Necroza (ulceratie profunda) – in acest caz sunt afectate toate straturile cutanate, muschii si chiar si osul. Sunt eliminari seroase sau sangviolente, sau purulente. Culoarea plagii este întunecata. Practic: Rana se extinde pana la muschi si poate chiar pana la os. De obicei sunt prezente o multime de tesuturi moarte si drenaj. Exita un mare risc de infectie. Suspiciune de lezare adanca a tesutului: O zona vanata sau maron pe o piele decolorata intacta sau o basica plina cu sange, cauzate de deteriorarea tesuturilor moi prin presiune si/sau forfecare. Aria poate fi inconjurata de tesuturi dureroase, tari, umede, mai calde sau mai reci comparativ cu tesutul din jur. Clasificarea anatomoclinica descrisa, nu este adaptata la escarele in stare de vindecare sau de reconstruire a tesuturilor lipsa. In aceste cazuri, constatam: -Pierderea totala a grosimii tesutului in care baza ranii este acoperita de o piele moarta (tesuturi moarte separate de tesuturi vii) de culoare galbuie, verde sau maron si/sau o crusta maron sau neagra. -Pana cand nu este indepartata destula crusta sau/si piele moarta pentru a expune baza ranii, adevarata adancime si deci stadiul, nu se poate determina. Escarele permanente (uscate, fara roseata anormala) de pe calcaie servesc ca “invelisul biologic al corpului” si n-ar trebui indepartat. Pentru aceste escare se recomanda, in cadrul conduitei terapeutice: 1. a) de apreciat modificarile coloratiei tegumentelor dupa toaleta plagii (de la 3 la 5 tente de culoare: rosie, roz, violacee, bruna, palida); 2. b) de masurat suprafata pierderii de tesut cu o rigla milimetrica sau cu o pelicula speciala; 3. c) de determinat profunzimea plagii cu un stilet si o rigla milimetrica; 4. d) de descris topografia plagii dupa o schema cunoscuta in medicina. Aspecte practice ale ingrijirii escarelor la domiciliu Ingrijirea pacientului imobilizat la pat sau in scaun cu rotile necesita o atentie deosebita pentru a putea evita aparitia escarelor si a complicatiilor acestora. Conduita de urmat: 1.Evaluarea zilnica a pacientilor este una dintre cele mai importante reguli. In cazul in care pacientii sunt imobilizati la pat se recomanda miscarea si repozitionarea acestora, de preferat o data la 1-2 ore, pentru a evita cresterea presiunii in zonele sensibile. De exemplu, pernele pot fi folosite pentru a înclina spatele spre stânga sau spre drepta. Cu ajutorul pernelor si al altor obiecte speciale care se gasesc în magazinelor cu produse de îngrijire si reabilitare, poti evita ca salteaua, canapeaua sau scaunul cu rotile sa exercite presiune asupra anumitor zone ale corpului. Daca picioarele apasa unul pe celalalt, poti aseza o perna între genunchi. Exista perne micute si alte obiecte utile în acest sens. Inspectia zonelor vulnerabile: Exista anumite zone ale pielii mai predispuse la aparitia escarelor: glezne, solduri, genunchi, urechi si umeri. Daca observi roseata pe aceste regiuni, este important sa tratezi problema cât mai curând pentru a preveni formarea ulceratiilor. Pentru a evita presiunea asupra gleznelor, tine picioarele ridicate pentru a preveni escarele de decubit. Poti pune o perna sub gambe pentru ca picioarele sa atârne în loc sa fie lipite de pat. În plus, ai grija ca degetele sa nu fie strivite între cearceafuri si paturi. Este mai bine ca asternuturile sa fie lasate cât mai lejere în jurul pacientului pentru a preveni dezvoltarea escarelor. Igiena pacientului 1. Toaleta pacientului trebuie facuta des, iar pielea acestuia trebuie sa fie uscata. Chiar daca o persoana sta mereu întinsa în pat, aceasta tot transpira si se murdareste. O baie sau un dus zilnic este esential pentru reducerea riscului de aparitie a escarelor de decubit. De folosit întotdeauna un sapun fara parfum si fara a freca pielea. Uscarea pielii este, de asemenea, foarte importanta deoarece umezeala accelereaza înrosirea. Scutecele de unica folosinta trebuie schimbate de mai multe ori pe zi pentru a se evita umezeala locala. Exista scutece speciale si aleze (protectie pentru pat) menite sa absoarba umiditatea. Hainele nu trebuie sa fie prea strâmte sau prea largi. În prima situatie, pielea nu este lasata sa respire, iar în a doua materialul se poate strânge în anumite zone, exercitând presiune. Hainele nu trebuie sa aiba nasturi, fermoare sau cusaturi groase. Asternuturile de pat trebuie sa fie perfect intinse si sa nu faca cute. In caz contrar, zonele predispuse pentru aparitia escare pot avea de suferit daca pacientul sta o perioada indelungata pe un asternut pus incorect. Si, nu in ultimul rand, pentru a evita aparitia leziunilor de decubit exista saltele special concepute care reduc presiunea si impiedica frecarea tegumentului sensibil. Alimentatia sa fie bogata în proteine si vitamine, iar hidratarea sa fie echilibrata (1,5-2 l lichide la 24h); O dieta echilibrata pliata pe nevoile pacientului este esentiala pentru a-i îmbunatati sanatatea si a-i oferi toti nutrientii care îi sunt necesari. Masaj pentru favorizarea vascularizatiei în zonele predispuse escarelor. Masajele efectuate de doua sau trei ori pe zi sunt foarte importante pentru îmbunatatirea circulatiei si prevenirea amortirii muschilor. Este indicat sa folosesti lotiuni sau creme speciale. Nu masa niciodata oasele iesite în afara, deoarece poti exercita o presiune si mai mare asupra stratului subtire de piele de deasupra lor. Nu intervenim cu masaj asupra bolnavului cu febra, suferind de cancer,cu infectii ale pielii sau septicemii. Daca pacientul nu se poate misca, persoana îngrijitoare trebuie sa îl ajute sa îsi miste picioarele, bratele, gâtul, etc. Aceste miscari îi îmbunatatesc circulatia sanguine. Tratamentul local al escarelor de decubit In cazul in care leziunile de decubit au aparut deja, este bine sa cereti sfatul medicului curant pentru tratarea acestora. Pansamentul local, utilizarea cremelor speciale si toaleta riguroasa sunt esentiale pentru e evita aparitia infectiilor. Recunoasterea leziunilor si tratamentul rapid al acestora sunt esentiale pentru a evita complicatiile escarelor de decubit. De aceea este important sa apelezi la ajutor specializat. Tratamentul local trebuie in mod obligatoriu insotit de repozitionarea permanenta si corecta a pacientului. Trebuie acordata atentie la inspectia escarei deoarece suprafata pielii este deseori cea mai mica parte a escarei. Distrugerea pielii prin presiune nu incepe la suprafata. Presiunea duce la comprimarea vaselor de sange intre suprafata pielii si os, asa incat muschii si tesuturile de sub piele, langa os, sufera cele mai mari distrugeri. Fiecare escara de decubit vazuta pe piele, indiferent cat de mica, trebuie privita cu seriozitate datorita posibilei lezari mai mari, de sub piele. Tratamentul local al escarei de decubit cu unguente BIOTITUS® Unguentele gamei BIOTITUS® au compusi naturali activi 100-, obtinuti prin ultima tehnologie de extractie in CO2, procesati special ce actioneaza completându-se si potentându-se reciproc: extract de galbenele, de musetel, rezine, uleiuri, ceara. Gama BIOTITUS® este testata dermatologic, avand o compatibilitate foarte buna cu pielea. Combinatia unica si sinergia dintre ingrediente confera urmatoarele proprietati: 1. mentine troficitatea, hraneste si imbunatateste aspectul pielii, 2. asigura confortul utilizatorului 3. hidratant, emolient, 4. promoveaza productia de colagen favorizand cicatrizarea leziunilor pielii 5. promoveaza microcirculatia la nivelul pielii, tonic capilar Se adreseaza ingrijirii pielii slabite, predispuse la rani, in primele faze ale afectarii pielii pentru a stopa progresiunea spre o plaga si ca adjuvant in tratamentul escarelor de decubit. Se comercializeaza sub forma de comprese, tuburi, aplicatoare, recipiente airless si spray. Tratamentul escarelor (ulcerelor de decubit) cu ajutorul pansamentelor cu unguente gama BIOTITUS este util in stadiile I, II si III. In Stadiul IV, cu afectarea muschilor si a oaselor (posibil si infectie osoasa), numai dupa o interventie chirurgicala corespunzatoare (curatarea escarei in profunzime prin procedura chirurgicala). In general, tratamentul escarelor are ca obiective debridarea autolitica (curatarea non-invaziva a plagii cu pastrarea tesutului sanatos intact), stimularea formarii tesutului de granulatie (celulelor noi), cat si stimularea epitelizarii (inchiderea plagii). Prezenta compusilor naturali activi ai unguentului BIOTITUS® stimuleaza efectul benefic si în acelasi timp faciliteaza si sustine procesul de vindecare in fiecare dintre fazele de evolutie ale acestuia (faza I – de curatare /exudativa; faza II- de granulatie si faza III – de epitelizare). Beneficiul imediat pentru pacient este ca fiind vorba despre un pansament gras, nu adera la plaga sau perilezional. Aplicarea si îndepartarea este atraumatica si nedureroasa. Nu ramân reziduuri în patul plagii dupa îndepartarea pansamentului. Orice alta afectiune medicala prezenta nu constituie o contraindicatie de folosire si nu interfera cu niciun tratament medicamentos. Pansamentele cu produsele din gama BIOTITUS® sunt usor de manipulat, nu necesita manevre sau echipamente suplimentare. Prezentam cazul unui pacient de peste 70 de ani, imobilizat la pat, cu infarct miocardic, by-pass aorto-coronarian, arteriopatie obliteranta, diabet zaharat. Prezenta o escara de decubit in zona sacrata grad 3, cu dimensiuni masurate dupa decaparea escarei de 11cm/6cm/1,2 cm. Pacientul a fost ingrijit la domiciliu. Au fost folosite unguent si comprese sterile cu unguent BIOTITUS®, dupa toaleta locala. Primel 6 pansamente s-au schimbat la 24 de ore, apoi la 48 de ore. In situatia in care pansamentul a fost imbibat sau udat, pansamentul a fost schimbat imediat. Prezentam mai jos fotografii obtinute cu acordul pacientului, care arata evolutia escarei, pana la inchiderea plagii (nin ordine de la stanga la dreapta: aspect initia, dupa o luna, dupa 3 luni si aspect final). In total, tratamentul a fost aplicat 4 luni, cu respectarea cerintelor de ingrijire a pacienbtului, descries anterior. Un alt caz, al unui pacient de 66 de ani imobilizat la pat cu o escara de decubit veche, cu suprafata totala de 150cm2, si 3 cm profunzime maxima, ingrijit la domiciliu. Au fost folosite unguent si comprese sterile cu unguent BIOTITUS®, dupa toaleta locala. Primele pansamente s-au schimbat la 24 de ore, apoi la 48 de ore. In situatia in care pansamentul a fost imbibat sau udat, pansamentul a fost schimbat imediat. Pozele de mai jos, arata evolutia cazului, dupa cum urmeaza: poza initiala, la 65 de zile, la 86 de zile si poza finala. Dupa107 zile escara a fost vindecata. Recomandari in functie de stadiul escarei: Stadiul 1 Eliminati orice presiune. Pastrati zona curata si uscata. Alimentatie bogata in proteine, vitamine (in special A si C) si minerale (in special fier si zinc). Aport hidric adecvat. Inspectati zona cel putin de doua ori pe zi. Masati zona de roseata cu unguent BIOTITUS® de doua ori pe zi. O escara de decubit in acest stadiu poate fi vindecata in 3 zile daca toata presiunea este indepartata de pe loc. Consultati un medic daca roseata nu a disparut in 2-3 zile. Stadiul 2 Urmati pasii din Stadiul 1. Consultati un medic imediat. Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore. Timpul de vindecare: De la 3 zile la 3 saptamani. Stadiul 3 Puteti sa procurati un pat special sau o saltea cu eliberarea presiunii. Respectati regulile de igiena personala ale pacientului, alimentatie si hidratare corespunzatoare. Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore. Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata! Stadiul 4 Intotdeauna consultati medicul imediat.De multe ori interventia chirurgicala este necesara pentru acest tip de rana. Rana se extinde pana la muschi si poate chiar pana la os. De obicei sunt prezente o multime de tesuturi moarte si drenaj. Exita un mare risc de infectie. Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore, sau mai des in caz de exudat abundant. Timpul de vindecare: intre 3 luni si un an. Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata! In Faza de granulatie, respectiv faza in care pielea incepe sa se refaca, plaga este ocupata de tesut viu, rosu; pansamentul cu unguent BIOTITUS®se va aplica in scopul stimularii “inmuguririi”, avand ca obiective: absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii, mentinerea suprafetei umede. Nu se vor aplica pe rana dezinfectante puternice (alcool medicinal, apa oxigenata, etc.), pentru ca se pot distruge mugurii noului tesut sanatos! In Faza de epitelizare, care se finalizeaza cu procesul de formare a cicatricei; se va avea in vedere inchiderea ranii, prevenind formarea cicatricei cheloide (neelastice) prin stimularea regenerarii pielii cu creme nutritive, BIOTITUS Cicatrice si BIOTITUS Regen si masaj in jur, stimuland vascularizatia. Atentie din nou! Escarele pot fi vindecate numai daca se inlatura presiunea exercitata pe zona afectata. Tratamentul general cu antibiotice se face la recomandarea medicului, cand exista suprainfectia plagii cu germeni patogeni. In general, escarele cresc nevoia organismului de proteine. Un aport alimentar insuficient intarzie procesul de cicatrizare.
