Nimeni nu a mai efectuat vreodata pâna acum un transplant de vezica urinara la om, dar acest lucru ar putea fi pe cale sa se schimbe. Urologii de la Keck Medicine, din California, Statele Unite, lanseaza un studiu clinic pentru a efectua primul transplant de vezica urinara umana din lume. Studiul urmeaza sa selecteze în mod activ potentialii participanti la acest prim tip de transplant. Din punct de vedere tehnic, provocarile unui astfel de transplant includ anatomia vasculara pelviana profunda complexa, vizualizarea intraoperatorie limitata si complexitatea ridicata a procedurii. Echipa de specialisti americani de la Keck raporteaza efectuarea unor studii pentru dezvoltarea tehnicii de prelevare robotica si autotransplant de alogrefa vezicala compozita vascularizata. Studiile ofera primii pasi importanti în dezvoltarea tehnicilor de transplant robotic de vezica urinara la om, potrivit revistei The Journal of Urology, un jurnal oficial al Asociatiei Americane de Urologie (AUA). „Studiul nostru este primul raport privind autotransplantul de vezica urinara la donatori umani aflati în moarte cerebrala, ca un pas pregatitor necesar pentru transplantul clinic de vezica urinara la pacienti în viata”, a declarat într-un comunicat dr. Inderbir S. Gill, de la Facultatea de Medicina Keck din Los Angeles. Desi transplantul este un tratament acceptat pentru multe tipuri de insuficienta de organe, transplantul de vezica urinara umana nu a fost niciodata efectuat pâna acum. Acest lucru reflecta, în parte, provocarile pe care le implica o astfel de procedura, inclusiv dificultatea de a obtine accesul chirurgical la pelvisul profund si anatomia complexa a vaselor de sânge din acea zona. Pacientii cu afectiuni terminale ale vezicii urinare care fac vezica inutilizabila pot fi supusi unei interventii chirurgicale de extirpare a vezicii urinare (cistectomie). Aceasta este urmata de un anumit tip de procedura de deviere pentru a restabili functia urinara, de obicei folosind un segment din tesutul intestinal al pacientului. Desi aceste proceduri de reconstructie au o rata de succes ridicata, ele prezinta un risc substantial de complicatii pe termen scurt si lung. Acum, echipa de la Keck a efectuat o serie de studii preclinice fundamentale pentru a dezvolta tehnica de transplant robotic de vezica urinara. Experienta a inclus trei modele de autotransplant - îndepartarea vezicii urinare si a tesuturilor asociate, inclusiv arterele, venele si ureterele; pregatirea acesteia ca si cum ar proveni de la un donator uman; si transplantarea organului pregatit înapoi în donator. • Modelul animalului viu. Experimentele initiale au fost efectuate pe porci, datorita similitudinii generale a tractului urinar si a vaselor de sânge cu anatomia umana. • Modelul cadavrului uman. Acesta a fost urmat de un model pulsatil de cadavru uman, conceput pentru a simula fluxul sanguin la un pacient viu. • Model de donator cu inima care bate. Tehnici similare au fost apoi efectuate pe donatori cu inima care bate, donatori decedati, care au fost declarati în moarte cerebrala. Aceasta faza a inclus cinci subiecti ale caror familii si-au dat consimtamântul pentru donarea de organe, dar care nu erau eligibili din cauza altor boli. Tehnicile dezvoltate pe modelele animal si cadavru au fost aplicate cu succes la donatorii cu inima care bate. În toate cele trei modele, timpii de operare pentru autotransplantul robotizat au scazut odata cu experienta. La donatorii cu o inima care bate, timpul chirurgical total a scazut de la 10,5 la 4,7 ore. Transplantul de vezica urinara ar putea fi o „optiune de tratament viabila” pentru pacientii selectati Trei din patru încercari de autotransplant robotic la donatorii cu o inima care bate au fost reusite, rezultând un flux sanguin bun catre vezica transplantata. Într-unul dintre cazuri, donatorul a fost mentinut în viata timp de 12 ore pentru a confirma viabilitatea continua a vezicii urinare transplantate. În comparatie cu chirurgia deschisa, s-a considerat ca abordarea robotica faciliteaza în mod semnificativ operatia de cistectomie (îndepartarea vezicii urinare) a donatorului, datorita accesului tehnic superior în pelvisul profund si controlului vaselor de sânge. Pe baza acestei riguroase activitati de dezvoltare preclinica, echipa de la Keck se pregateste pentru studiul clinic initial de fezabilitate a transplantului de vezica urinara la om. Daca tehnica transplantului de vezica urinara poate fi dezvoltata si rafinata cu succes, aceasta ar putea deveni „o optiune de tratament viabila la o minoritate de pacienti bine selectionati si bine consiliati”, concluzioneaza cercetatorii. Acestia subliniaza numeroasele întrebari ramase fara raspuns, inclusiv functionarea pe termen lung a vezicii urinare transplantate, necesitatea unei terapii imunosupresoare pe tot parcursul vietii pentru a preveni respingerea organului si acceptarea de catre pacienti a transplantului de vezica urinara fata de procedurile standard de deviere a urinei.
