La Spitalul de Neurochirurgie din Iasi au fost operati, în ultimele saptamâni, trei copii cu cazuri grave de afectare a creierului: tumori benigne, maligne, care au nevoie ulterior de tratament oncologie, sau cazuri de trauma în urma unui accident. Managerul unitatii medicale, dr. Lucian Eva, spune ca au fost nevoiti, la nivel de spital, sa se adapteze în ultimii ani ca sa realizeze si astfel de proceduri asupra copiilor, nu doar a adultilor, în contextul în care la nivel national sunt foarte putin spitale care opereaza micutii cu probleme neurochirurgicale. Care ar putea fi cauza? „Nu suntem specialisti pe neurochirurgie pediatrica, dar, având în vedere experienta noastra cu adultii, a crescut si adresabilitatea. Neurochirurgia pediatrica în România este deficitara. În Moldova avem o singur departament de neurochirurgie, la Spitalul de Copii, care asigura o mica parte din patologia craniocerebrala si vertebrala. În România sunt câteva centre la Bucuresti, si unele mai firave în Cluj si Târgu Mures. E o specializare deficitara si a fost o preocupare pentru noi, ca spital, sa putem oferi aceasta alternativa”, a explicat dr. Lucian Eva, managerul Spitalului de Neurochirurgie, pentru „Ziarul de Iasi”. Cel mai mare risc: sângele foarte putin al micutilor Managerul spune ca, desi adresabilitatea spitalului a crescut, nu se remarca în special si o crestere a incidentei cazurilor de tumora la copii cu vârste foarte mici. Pur si simplu vin mai multi la Iasi: studiile arata în continuare ca incidenta tumorilor este de 3,7 cazuri la 100.000 de locuitori. Iar tipologia operatiilor pe creier la copii este fundamental diferita fata de cea de la adulti, spune dr. Lucian Eva. Chiar daca principiul este acelasi, la copii exista riscuri suplimentare date de fragilitatea corpului, lipsa de dezvoltare a acestuia si chiar si de cantitatea de sânge. „În general, la copilul mic, cu vârsta între 0 si 1 an, atunci când este operat, trebuie sa tii cont de un lucru fundamental: volumul sângelui circulant este de maximum 15- din masa corporala. Un copil de 10 kilograme, deja la un an, are maximum 1,5 litri de sânge. Trebuie sa fii extrem de atent la pierderea de sânge. Apoi, e zona de anestezie si ATI, sunt sonde speciale, trebuie un anumit mod de ventilatie. Din fericire, majoritatea copiilor care s-au adresat la noi am reusit sa îi rezolvam în conditii foarte bune”, a mai declarat managerul. În momentul în care au început sa apara astfel de cazuri, în urma cu poate si mai bine de zece ani, spitalul si-a reglat politica de achizitii publice. Atunci când a cumparat aparatura moderna, de endoscopie, pentru blocul operator, necesara la proceduri complexe, a cumparat si kiturile sau instrumentarul complementar pentru a se realiza si procedurile la copii. Toti neurochirurgii stiu sa faca procedurile elementare la copii O alta componenta a tinut de pregatirea personalului: aproape toti neurochirurgii de la unitatea medicala au facut specializari astfel încât sa poata efectua anumite proceduri considerate de baza si în cazul copiilor. Mai mult, specialistii din echipa medicala, din domeniile conexe, precum imagistica, au fost nevoiti sa faca cursuri de specializare pentru a interpreta corespunzator rezultatele unui RMN sau a unui computer tomograf. „Avem sisteme de endoscopie cu instrumentar pentru copii, putem practica ventriculostomie endoscopica, cream o zona alternativa de curgere, prin corp, a lichidului care se acumuleaza la baza creierului în cazul hidrocefaliilor. Facem asta în cazuri selectate, documentate, dar sunt multe astfel de interventii realizate la nivelul spitalului. Am transformat aceasta tehnica într-o rutina si toti medicii angajati au obligatia de a o cunoaste si de a o aplica, este protocolul spitalului. E relativ simpla pentru un neurochirurg aceasta procedura si da rezultate mult mai bune decât alternativa, când trebuie o operatie deschisa”, a mai punctat dr. Lucian Eva. „Ca medic, ca sa lucrezi cu copiii, ai nevoie de o anumita sensibilitate. Mie îmi e greu” Toti acesti pasi au fost facuti, explica dr. Eva, pentru ca familiile care au apelat la ei nu aveau alternative pentru copiii lor. Nu pentru ca nu ar fi specialisti în tara, ci pentru ca spitalele de specialitate pediatrica au liste foarte mari de asteptare, iar deplasarea într-un centru precum Bucuresti sau Târgu Mures nu este la îndemâna pentru toata lumea. S-ar putea face si mai multe, odata cu deschiderea laboratorului de radioterapie Gamma Knife, pentru ca nu exista limita de vârsta, dar aici exista o mare problema: bolnavii trebuie sa fie complianti, sa stea nemiscati pe masa de iradiere, iar cu copiii e o misiune adesea complicata. Toti medicii specializati pe neurochirurgie trebuie sa faca, în timpul rezidentiatului, un modul de neurochirurgie pediatrica, iar medicii specializati pot face ulterior cursuri de specializare. Însa lucrul cu copiii nu este pentru toata lumea, crede dr. Eva. „Poti face usor cursurile de specializare, sper ca mai multi dintre colegii nostri tineri sa faca asta. Trebuie doar sa ai dorinta, pentru ca a lucra cu copiii, ca medic, din punctul meu de vedere, e complicat: ai nevoie de o anumita sensibilitate. Eu va spun sincer ca operez foarte rar copii, doar atunci când nu are cine altcineva. Desi sunt chirurg, pentru mine astfel de proceduri au o sensibilitate aparte, si ma «educ», mai ales psihic, pentru a le putea face. Daca sunt pus în fata faptului împlinit, îmi dau toata silinta. Copiii reprezinta viitorul nostru, nu cred ca ne este permis sa ne batem joc de ei”, a mai spus managerul. Urmeaza sezonul ranilor la cap de la sanius si schi Iar copiii se recupereaza si mult mai usor decât pacientii adulti, chiar si în refacerea unor functii ce pareau initial pierdute în urma eliminarii leziunilor la creier. La Iasi ajung practic sa se opereze pacienti cu tumori craniocerebrale sau la nivelul coloanei vertebrale. Dar pe lânga aceasta patologie tumorala, sunt si foarte multi pacienti cu infectii din diferite motive care produc abcese cerebrale, epidurale, sau encefalite cu crize comitiale. O mare parte din procedurile efectuate asupra copiilor la Spitalul de Neurochirurgie sunt pentru a trata chirurgical epilepsiile, prin rezectia focarelor care provoaca crizele epileptice. „Este considerata o procedura curativa si se renunta treptat la medicatia anti-convulsiva, iar copiii pot sa îsi reia activitatile normale si cele sociale, pentru ca stiti ca un copil epileptic are mai multe limitari sociale. În rest, avem multi pacienti tineri, copii, în zona traumatismelor prin diverse mecanisme. Nu avem înca zapada, dar vin multi dupa schi, sanius, cu traumatisme cranio-cerebrale, fracturi, hematoame. Am avut recent un bebelus de 10 luni operat pentru hematom extradural dupa ce a cazut din pat în cap; acum este foarte bine si este acasa”, a mai precizat dr. Lucian Eva.
