Ministerul Sanatatii a schimbat, din nou, protocolul pentru tratarea pacientilor COVID-19, la mai bine de un an de când ne-am obisnuit sa traim cu infectia cu SARS-CoV-2 la fel cum o facem cu gripa. Aliniindu-ne recomandarilor la nivelul Uniunii Europene, România renunta astfel la un alt medicament recomandat a fi „minune” la momentul descoperirii: molnupiravir. A fost primul medicament administrat pe cale orala recomandat în tratarea COVID-19 si a fost unul dintre „stâlpii” tratamentului în România din 2022 încoace. Desi cu o eficienta de doar aproximativ 50- în prevenirea formelor grave, daca era luat în primele faze ale bolii, molnupiravirul era alternativa la bine-cunoscutul Remdesivir din pandemie. Remdesivir care, într-o schema mai veche de tratament, în România se oferea bolnavilor de la Terapie Intensiva, când el era cel mai eficient (la fel ca molnupiravirul) daca era luat în fazele incipiente, înaintea aparitiei simptomelor severe. De altfel, „Ziarul de Iasi” a tras un semnal de alarma ca România are un protocol de tratament învechit în lupta împotriva COVID-19 înca din 2020. Atunci, în spitalele din tara înca se foloseau Plaquenil si Kaletra pentru tratarea bolnavilor de COVID-19, medicamente care s-a dovedit, în timp, nu doar ca nu aveau niciun efect pozitiv, ci ca au agravat unele boli deja-existente si sunt studii care arata ca au dus la decesul unor pacienti. Cel mai bun medicament pentru COVID-19 devine în sfârsit norma în România Dar ce s-a modificat, concret, în ianuarie 2024? În afara de excluderea molnupiravirului, specialistii din Ministerul Sanatatii recomanda utilizarea pe scara larga a unui alt tratament, compus din doua medicamente antivirale, Nirmatrelvir/Ritonavir, comercializat sub denumirea de Paxlovid. Acesta din urma este produs de compania Pfizer si a aratat ca, administrat din timp, duce la reducerea cu pâna la 90- a sanselor de a dezvolta forme grave de COVID-19. Acest medicament nu a fost disponibil initial în România, la aparitia sa, în urma unor neîntelegeri în conditiile impuse de Pfizer pentru livrare si legislatia curenta din tara noastra. Dar este disponibil de aproximativ un an, în diferite forme si cantitati, iar acum devine, în România, ceea ce este deja în mai multe tari europene si SUA: stâlpul principal al tratamentului anti-COVID-19. Ce spun specialistii, practic: formele asimptomatice nu necesita tratament medicamentos, iar pacientii care nu sunt din zone de risc si fac COVID-19 cu forme usoare trebuie sa trateze eventualele simptome care apar. Despre antivirale, recomandarea este sa fie folosite cât mai devreme în cursul bolii, ceea ce presupune si o diagnosticare timpurie a infectarii, în special în cazul pacientilor care au un risc de a dezvolta forme severe (vârstnicii, copiii, cei care au diferite co-morbiditati etc.). „Remdesivir se recomanda la pacientii spitalizati, în formele usoare si medii de boala la pacienti cu factori de risc pentru evolutie severa si în formele severe. Tratamentul antiviral cu administrare orala (nirmatrelvir/ritonavir) poate fi folosit în formele usoare si medii de boala, la pacientii evaluati clinic, imagistic si biologic, atât la pacientii spitalizati cât si la cei tratati în ambulator”, se precizeaza în ordinul de ministru. Practic: Remdesivir se va da doar pacientilor care necesita spitalizare, înainte sa intre în stare grava, în timp ce cu Paxlovid pacientii pot pleca acasa de la spital, dupa ce au fost evaluati si s-a determinat ca starea lor nu necesita internare. Tot Remdesivir se va da pacientilor internati în stare grava, care nu au fost diagnosticati la timp. Paxlovidul nu este recomandat deloc pentru formele severe. Ce alte medicamente se pot folosi În rest, recomandarile medicilor ieseni, girate de studii clinice, din 2020, ramâne valabila si în protocolul de tratare împotriva COVID-19 din 2024: pacientii cu inflamatie sistemica, care necesita administrare de oxigen, pot primi dexametazona. Se pot administra medicamente de tip anticoagulant, daca situatie o impune, imunomodulatoare doar în cazuri rare si bine analizate din punct de vedere medical si aproape niciodata antibiotice de la începutul tratamentului. Acestea se vor utiliza doar în caz de suprainfectare bacteriana, dar „coinfectiile bacteriene simultane infectiei cu COVID-19 sunt foarte rare”, spun expertii. „Utilizarea de antibiotice si corticoizi la pacientii cu forme usoare de boala, monitorizati la domiciliu, este contraindicata si ineficenta; aceasta poate avea consecinte nedorite asupra evolutiei pacientului, care poate dezvolta efecte colaterale ale administrarii de antibiotice si poate avea o evolutie prelungita a bolii”, se mai mentioneaza în protocol. La Iasi se folosea deja Paxlovid pentru formele usoare si medii Am contactat si conducerea Spitalului de Boli Infectioase din Iasi pentru a întreba cum trateaza cazurile medii si severe de COVID-19, din punct de vedere medicamentos, pâna la eliberarea noului protocol. Dr. Florin Rosu a precizat, pentru „Ziarul de Iasi”, ca Paxlovidul era deja folosit la Iasi pentru tratarea formelor usoare sau medii, iar pentru formele severe se folosesc în continuare Remdesivir, Anakinra sau Tocilizumab, toate validate de studiile clinice ca fiind eficiente. „Spitalul a fost si va ramâne «ancorat» în tot ceea ce reprezinta medicatia si tratamentul de ultima generatie. Toate aceste medicamente sunt reglementate prin ghiduri de specialitate! Într-adevar, Paxlodivul reprezinta un complex format din: antivirala, o substanta numita PF-07321332, si ritonavir. Acesta din urma poate sa dezvolte interactiuni nedorite cu alte medicamente, de aceea este foarte important consultul medicului specialist. În momentul da fata, s-au întocmit protocoale stricte care stipuleaza administrarea acestui medicament, aprobat si livrat prin intermediul Ministerului Sanatatii”, a punctat dr. Florin Rosu. Acesta reia un avertisment pe care l-a facut în mai multe rânduri în spatiul public: tratamentul cu Paxlovid este foarte eficient doar daca persoanele se testeaza si se prezinta la timp la medic, pentru a se evita transformarea unei forme usoare într-un medie sau severa. Paxlovidul a fost administrat la Iasi atât pacientilor internati, cât si celor cu recomandare pentru a-l lua la domiciliu, sub coordonarea medicului de familie sau a celui specialist. FOTO: Reuters
