Corina Preda, Iasi: Tatal meu are 68 de ani si nu de foarte mult timp a fost diagnosticat cu boala renala cronica. Se pare ca are boala de circa 20 de ani, pe fondul unui diabet nu întotdeauna controlat, însa a descoperit-o destul de târziu, în urma cu 5-6 ani. Functia rinichiului era înca de pe atunci destul de afectata, însa, acum, medicii i-au spus ca a ajuns în stadiul 4 de afectare a rinichiului si îl vad ca îi este din ce în ce mai greu sa se descurce singur. Este permanent obosit, are dificultati de concentrare, picioarele îi sunt foarte umflate, respiratia îi este modificata si este permanent palid. Si eu si sotul meu lucram si din aceasta cauza este foarte mult timp singur. Medicul lui de familie mi-a spus ca, în stadiul în care este - inclusiv cu alte boli asociate - ar fi bine sa fie ajutat sa fie ajutat într-un spital”. Dr. Mihaela Ivan, medic specialist pneumolog si medicina de familie cu atestat în îngrijiri paliative, Sef de sectie Spitalul ”Sf. Sava”, Iasi: ”Boala cronica de rinichi, denumita anterior insuficienta renala cronica, este afectiunea în care rinichii îsi pierd, partial sau complet, abilitatea de a functiona normal, cumulând totalitatea patologiilor caracterizate prin anomalii anatomice sau de functie renala. Astfel, produsii catabolismului si substantele toxice nu mai sunt eliminate de rinichi, ci sunt retinute în organism. Pe lânga functia de epurare, rinichii produc o serie hormoni cu functii importante în organism: forma activa a vitaminei D, care regleaza absorbtia calciului si a fosforului; eritropoietina, care stimuleaza maduva osoasa sa produca hematii; renina, care regleaza volumul de sânge si tensiunea arteriala. Boala cronica de rinichi poate genera probleme precum anemia, hipertensiunea arteriala, dezechilibre acido-bazice, dereglarea concentratiei de colesterol si de acizi grasi, patologii osoase. Dintre patologiile cel mai frecvent implicate în etiologia bolii cronice de rinichi, trebuie mentionate: diabetul zaharat; sindromul metabolic; hipertensiunea arteriala; boala aterosclerotica (coronariana, cerebrala sau periferica); infectiile urinare complicate; litiaza reno-urinara; obstructia cailor urinare de catre adenomul de prostata, tumori abdominale etc.; boli sistemice - lupus eritematos, vasculite, poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, mielom multiplu; infectii sistemice - cu virusurile hepatitice (VHB, VHC), HIV; administrarea pentru un timp îndelungat a anumitor medicamente - antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), metamizol (algocalmin) etc.; malformatii congenitale. Boala cronica de rinichi are o evolutie lenta si prezinta putine semne si simptome în fazele de debut. Din acest motiv, numerosi pacienti cu boala cronica de rinichi nu sunt constienti de prezenta afectarii renale decât în stadii avansate, atunci când functia renala este semnificativ afectata. În lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot trece neobservate pâna când afectarea renala devine ireversibila. Semnele si simptomele mai evidente includ: urina tulbure sau de culoare închisa, prezenta sângelui în urina (hematurie), mictiuni frecvente, cantitate redusa de urina. Simptomele legate de incapacitatea rinichilor de a elimina toxinele si lichidele în exces din organism sunt: edeme ale pleoapelor; edeme ale membrelor superioare si inferioare; hipertensiune arteriala; oboseala; anorexie - pierderea apetitului, greturi si varsaturi, pierdere inexplicabila în greutate); prurit - mâncarimi persistente si generalizate; crampe musculare; cefalee. Pe masura ce boala cronica de rinichi se agraveaza, iar toxinele se acumuleaza în sânge, pot aparea tulburari de memorie, tulburari cognitive, somnolenta si confuzie mentala. Pentru diagnosticarea bolii cronice de rinichi, se realizeaza analize de sânge si urina: uree si creatinina serice, sumar de urina, dozarea proteinelor din urina. Cel mai bun parametru de evaluare a functiei renale este rata filtrarii glomerulare. Calcularea acesteia se face pe baza analizelor de sânge. În functie de rata filtrarii glomerulare, se realizeaza stadializarea bolii cronice de rinichi. Pentru diagnostic, sunt utile si investigatiile imagistice: ecografia abdominala - indica forma si structura rinichilor si pune în evidenta o eventuala obstructie a cailor urinare ce poate cauza boala cronica renala; ecografia Doppler pentru vasele renale; tomografia computerizata si rezonanta magnetica ce permit vizualizarea detaliata a rinichilor; biopsia renala permite examinarea morfologica a tesutului renal. Tratamentul bolii cronice de rinichi consta, în primul rând, în tratarea cauzei, la care se adauga modificarea regimului alimentar si de viata si, nu în ultimul rând, tratamentul complicatiilor. Este necesara diagnosticarea precoce si tratarea bolii de baza pentru încetinirea ritmului de progresie a bolii renale si diminuarea riscului dezvoltarii complicatiilor. Daca deteriorarea functiei renale continua în pofida tratamentului administrat, ajungându-se în stadiu terminal de boala renala, sau daca exista complicatii ce pun în pericol viata pacientului, se recurge la subtituirea functiei renale prin dializa sau transplant renal. În stadiul terminal al bolii renale cronice (3b, 4, 5) functionarea rinichilor este foarte redusa din cauza faptului ca rinichii pacientului îsi pierd capacitatea de a-si exercita toate functiile importante, apa corporala în exces si reziduurile încep sa se acumuleze în sânge (uremie). Trebuie sa facem tot posibilul sa încetinim progresia spre o disfunctie renala totala. Pentru a întârzia substitutia renala cât mai mult posibil trebuie ca pacientul sa viziteze regulat medicul nefrolog; sa consulte specialisti daca apar modificari de sanatate (raceli/gripe, simptome neobisnuite noi sau înrautatite); sa se documenteze din timp despre diverse terapii de substitutie si împreuna cu medicul sa stabileasca care este cea mai potrivita pentru tatal dumneavoastra; sa ia toate medicamentele conform prescriptiei; sa îsi ajusteze dieta; sa se lase de fumat; sa reduca consumul de alcool; exercitii fizice regulate; sa participe activ la îngrijirea lui; alegerea unui centru de îngrijiri unde sa îl ajutam la schimbarile stilului de viata, sa îi raspundem la întrebarile legate de boala, tratament de sustinere a calitatii vietii, suport holistic care „nu poate schimba destinatia dar poate influenta calatoria” ( A. Richardson ).
